Papilomas: tipos, manifestações e características do tratamento

Os papilomas são comuns na sociedade moderna. De acordo com estatísticas médicas, eles são observados de uma forma ou de outra em 80% das pessoas e são pequenas formações semelhantes a tumores benignos na pele e nas membranas mucosas de diferentes partes do corpo. São apenas uma das manifestações da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), cujas cepas são mais de 190 espécies. Entre eles, destacam-se os vírus com alto, médio e baixo risco oncogênico. Portanto, além de uma desvantagem estética, os papilomas podem representar um sério perigo à vida e à saúde humana, pois alguns deles podem se transformar em tumores malignos.

O que é HPV

O papilomavírus humano infecta apenas humanos e sua principal via de transmissão é a sexual. Portanto, o HPV é mais comum entre pessoas sexualmente ativas. Isso explica o fato de que na maioria das vezes a infecção ocorre em uma idade jovem, no momento do início da atividade sexual e no seu pico, ou seja, 15-25 anos. Além disso, várias cepas (tipos) de HPV podem estar simultaneamente no corpo humano, provocando o aparecimento de diferentes tipos de formações tumorais na pele e nas mucosas.

A doença causada pelo HPV é chamada de papilomatose.

A infecção com o vírus ocorre quando ele entra em contato com a pele ou membranas mucosas com partículas de pele ou membranas mucosas de uma pessoa infectada. Eles se fixam às membranas de células epiteliais imaturas, de onde penetram no citoplasma da célula e, posteriormente, no núcleo. É no núcleo da célula que está o DNA, que o HPV danifica. Como resultado, quando a célula afetada se divide, a consequência será a formação de novas células não saudáveis, mas já com informações genéticas alteradas, o que leva a rupturas no mecanismo de sua reprodução e diferenciação. Esse se torna o motivo do aparecimento de neoplasias na pele e nas mucosas.

A infecção por HPV pode levar não apenas à formação de papilomas, mas também de verrugas, bem como verrugas planas e genitais. No entanto, pode ser assintomático. Nesse caso, o paciente não apresentará sinais externos de infecção pelo papilomavírus humano, mas atuará como um portador e poderá infectar outras pessoas durante a relação sexual desprotegida ou em casa.

Assim, a infecção pelo HPV nem sempre leva à formação de papilomas. Depende da força da imunidade da pessoa, mas mais frequentemente os primeiros pequenos papilomas aparecem de 1 a 6 meses após a infecção.

O papilomavírus humano é intracelular. Portanto, com uma força suficiente do sistema imunológico, o corpo suprime com sucesso sua atividade e não oferece a oportunidade de provocar a proliferação celular. Mas com o enfraquecimento da imunidade por ação de alguns fatores, as defesas do organismo caem, o vírus é ativado, o que leva à formação de papilomas.

Todas as cepas ou tipos de HPV podem ser divididos em 4 grupos:

• não oncogênica - cepas 1-5, 63;
• baixo risco oncogênico - cepas 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81;
• risco oncogênico médio - cepas 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66;
• alto risco oncogênico - cepas 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 (os tipos 16 e 18 são considerados os mais perigosos).

Cepas de HPV de alto risco oncogênico possuem genes especiais em seu DNA que são responsáveis pela síntese de proteínas específicas, oncoproteínas (E6 e E7). Portanto, quando é incorporado ao DNA de uma célula humana, sua proteção anticâncer diminui. As oncoproteínas desestabilizam o genoma da célula da pele, provocam sua reprodução ativa e suprimem a capacidade de diferenciação. Portanto, isso está repleto de um alto risco de desenvolver câncer quando infectado com cepas de papilomavírus humano de alto risco oncogênico.

A magnitude do perigo representado pelos papilomas depende diretamente do tipo de HPV. A infecção por cepas com alto risco oncogênico é perigosa para o desenvolvimento:

• câncer cervical;
• tumores malignos do ânus, vulva, pênis;
• câncer orofaríngeo, etc.

70% dos casos de câncer do colo do útero são devidos à infecção pelos tipos 16 e 18 do HPV.

Mas mesmo quando infectados por cepas de baixo risco oncogênico e com formação de papilomas, eles devem ser tratados com cautela. As neoplasias convexas costumam ser lesadas por peças de roupa, sangram e tendem a inflamar. Ao mesmo tempo, talvez o maior desconforto seja trazido pelas formações nos órgãos genitais, que causam grande desconforto e dificultam a condução de uma vida íntima. Nesses casos, é possível anexar uma infecção secundária, que pode causar o desenvolvimento de complicações sépticas-purulentas. Além disso, os papilomas podem se formar nas membranas mucosas de quase todos os órgãos internos, o que leva à interrupção de seu trabalho. Portanto, frequentemente é encontrada papilomatose do trato respiratório superior, o que causa dificuldade para respirar.

Causas da formação de papilomas e fatores de risco

O HPV pode ser transmitido sexualmente, bem como de uma mãe infectada para o bebê durante o parto. Não se exclui a via contato domiciliar de transmissão do vírus, ou seja, com o uso conjunto de toalhas, roupas, etc. Isso explica a alta prevalência do HPV no mundo. A autoinfecção também é possível. Nesse caso, se um papiloma for lesado, o vírus pode ser transferido para áreas saudáveis da pele e afetá-las.

As principais causas da infecção por HPV são mudanças frequentes de parceiro sexual e sexo desprotegido.

Mas a infecção por um vírus nem sempre leva à formação de papilomas, verrugas genitais etc. A probabilidade de desenvolver papilomatose depende de vários fatores:

• imunodeficiência de qualquer origem, incluindo o uso de medicamentos que suprimem a imunidade (imunossupressores, citostáticos, etc. ), a presença de infecção por HIV, danos por radiação;
• diminuição das defesas do corpo no contexto de mudanças fisiológicas durante a gravidez;
• início precoce da atividade sexual, quando o sistema imunológico ainda não está totalmente formado e fortalecido;
• microtrauma da pele e membranas mucosas;
• infecção com cepas de HPV altamente oncogênicas;
• a presença no corpo ao mesmo tempo de vários tipos de HPV;
• a presença de outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), em particular gonorreia, tricomoníase, herpes, infecção por citomegalovírus, vírus de Epstein-Barr, hepatite B e C, etc . ;
• distúrbios hormonais;
• esgotamento do corpo, hipovitaminose, fadiga crônica e estresse severo;
• múltiplos nascimentos e abortos;
• a presença de doenças crônicas graves, em particular diabetes mellitus;
• levar um estilo de vida pouco saudável, a presença de maus hábitos;
• más condições de vida.

Pessoas idosas e com sobrepeso são mais propensas à formação de papilomas. Além disso, suas neoplasias costumam se formar nas dobras da pele, o que contribui para sua lesão e inflamação.

Tipos e sintomas

Neoplasias causadas pela infecção por HPV podem se formar na pele e nas membranas mucosas de várias partes do corpo, incluindo rosto, pescoço e decote. Eles também podem se formar nos braços, pernas, costas, órgãos genitais, incluindo o períneo, lábios menores e maiores, vulva, vagina, colo do útero, pênis, especialmente ao longo do sulco coronal e frênulo. Não estão excluídos os danos à membrana mucosa da cavidade oral, língua, nasofaringe, esôfago, bexiga, conjuntiva do olho, traquéia e outros órgãos internos.

O papilomavírus humano pode levar ao aparecimento de neoplasias de diferentes naturezas. Em geral, podem ser divididos em 3 grupos, embora em todos os casos a razão do seu aparecimento seja a mesma - infecção pelo papilomavírus humano.

• Os papilomas são neoplasias benignas de cor rosa, branco, perolado ou castanho claro, formando-se mais frequentemente nas pálpebras, lábios, tórax, axilas e pescoço. Eles estão localizados sozinhos e geralmente não tendem a se fundir, mesmo com lesões múltiplas. Os papilomas são geralmente redondos ou acidentados, lembram a cabeça de uma couve-flor, mais frequentemente têm uma perna.
• As verrugas são formações benignas de cor marrom-suja ou mais pálida na forma de uma crista de galo ou um conjunto de vilosidades unidas por uma base comum. Na maioria das vezes, eles são encontrados na área genital, ânus e ao redor da boca. Eles tendem a se fundir e, como resultado, cobrir grandes áreas do corpo. Seu aparecimento se deve à infecção por HPV tipos 6 e 11. Faça a distinção entre verrugas pontiagudas, planas e intraepiteliais.
• As verrugas são formações irregulares, leves e semelhantes a tumores benignos, na forma de uma placa ou um pequeno nódulo na superfície da pele das mãos, nas unhas, nos pés, no rosto e na parte frontal do corpo. As verrugas podem parecer papilomas, mas diferem delas em uma base ampla. Eles geralmente ocorrem com infecção por HPV de 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 tipos.

Essas formações semelhantes a tumor podem variar em tamanho de alguns milímetros a grandes crescimentos que cobrem grandes áreas da pele ou membranas mucosas.

Além disso, as neoplasias podem ter uma aparência diferente, que depende diretamente do tipo de HPV que entrou no corpo. Mais frequentemente do que outros, existem:

• Vulgar ou comum - protuberâncias de consistência densa com diâmetro superior a 1 mm. Eles tendem a se fundir e se agrupar.
• As verrugas plantares surgem acima da superfície da pele, geralmente em inchaços dolorosos com superfície e borda brilhantes. Uma característica é a ausência de um padrão de pele. Sua formação é provocada por HPV tipos 1, 2, 4.
• Os papilomas planos são crescimentos macios, lisos, planos, geralmente arredondados, que têm uma cor de pele normal ou ligeiramente amarelados, rosados. Eles podem provocar coceira e, por isso, costumam ficar feridos, doloridos e inflamados. A causa de sua formação são as cepas 3 e 10 do HPV.
• Filiformes (acrocordos) são um dos papilomas mais comuns, principalmente em pacientes idosos. Mais frequentemente encontrada no rosto, ao redor dos olhos, na virilha, nas axilas, no pescoço. São de cor amarelada e tendem a crescer gradualmente, transformando-se em protuberâncias de consistência densa mas elástica.
• Verrugas genitais no períneo, órgãos genitais.

Os papilomas podem ser visíveis a olho nu ou localizados na espessura da pele ou nas membranas mucosas. Neste último caso, são chamados de endofíticos e uma de suas manifestações é a displasia cervical. A derrota dos órgãos genitais internos femininos por papilomatose pode indicar:

• coceira, queimação, choro no períneo;
• leucorreia profusa;
• secreção com sangue, em particular, surgindo após a relação sexual;
• desconforto durante a intimidade.

Às vezes, a papilomatose pode provocar dores nas costas e pélvicas, fraqueza, inchaço nas pernas e perda de peso desnecessária. Esses sinais estão entre os mais alarmantes, pois podem indicar o desenvolvimento de complicações da infecção pelo HPV.

Diagnóstico

Se houver formação de papilomas no corpo, rosto ou genitais, você deve consultar um dermatologista. Isso possibilitará não só diagnosticar a infecção pelo papilomavírus humano nos estágios iniciais, mas também tomar medidas para prevenir a formação de novos elementos, bem como observar alterações nos existentes.

É especialmente importante não hesitar em visitar um médico se surgirem sinais de crescimento, descoloração do papiloma, odor desagradável ou dor na área de localização.

Em primeiro lugar, o médico fará uma dermatoscopia, ou seja, um exame das neoplasias com um aparelho especial de aumento. Isso permitirá determinar sua natureza, bem como perceber sinais perigosos que indicam uma alta probabilidade de degeneração de uma formação benigna em maligna, sem falar de um câncer formado. Se detectados em um estágio inicial de desenvolvimento, eles são tratáveis com sucesso e têm um prognóstico favorável no futuro.

É imperativo que os pacientes sejam testados para DSTs, especialmente se verrugas forem encontradas na área genital. Além disso, em tais situações, as mulheres recebem conselhos de um ginecologista e os homens - de um urologista. Isso é importante para diagnosticar a presença de uma lesão do papilomavírus humano no colo do útero, uretra etc. e, se necessário, prescrever o tratamento adequado.

Para confirmar a infecção papilomatosa, os pacientes geralmente são submetidos a uma análise de PCR. Com sua ajuda, é possível não apenas confirmar ou negar a infecção pelo papilomavírus humano, mas também determinar com precisão as cepas.

Tratamento e remoção de papilomas

O tratamento da infecção pelo papilomavírus humano é sempre complexo. Claro, você pode simplesmente remover o papiloma perturbador, mas neste caso há um alto risco de que logo um novo ou mesmo vários se formem em seu lugar. Como o principal motivo para a formação dos papilomas é a diminuição das defesas do próprio organismo, o que permite que o HPV dormente no corpo se torne ativo, em primeiro lugar, a terapia medicamentosa é prescrita para pacientes com papilomatose. Inclui imunomoduladores e agentes antivirais. Em lesões extensas de pele e mucosas com papilomas, também podem ser prescritos medicamentos citotóxicos. Mas são tomados sob supervisão de um médico, pois podem provocar efeitos colaterais graves.

Se um paciente for diagnosticado com infecções ou doenças concomitantes, deve ser prescrito o tratamento adequado para a situação e, às vezes, é necessário consultar um especialista especializado e fazer terapia sob sua supervisão.

Todos os tipos de verrugas estão sujeitos à remoção obrigatória, assim como os papilomas, que costumam estar feridos e inflamados. Em outros casos, a remoção é realizada a pedido do paciente. Mas é possível começar a eliminar as manifestações visíveis da infecção pelo HPV somente após o término do tratamento de doenças concomitantes, se houver, e no contexto da continuação da terapia antiviral.

Em geral, todos os métodos modernos de destruição ou remoção de papilomas podem ser divididos em 2 grandes grupos:

• químico - consiste na utilização de diversos compostos químicos para a remoção de papilomas, entre eles ácido tricloroacético, preparações dermatológicas;
• físico - implica na remoção de papilomas por cirurgia, por meio de eletrocoagulação, criodestruição, laser, ondas de rádio ou coagulação de plasma.

Após a remoção do papiloma por um método ou outro, é importante usar os agentes tópicos prescritos pelo médico para acelerar a cicatrização e eliminar o risco de infecção.

O sucesso do tratamento e principalmente da remoção dos papilomas depende da força do sistema imunológico. Em seu estado normal, em 90% dos casos, dentro de 2 anos a partir do momento da infecção, o HPV é suprimido ou mesmo completamente destruído. Mas isso não é garantia de que não haja risco de reinfecção ou de formação de novos papilomas. Se a imunidade for reduzida devido à ação de certos fatores, a papilomatose torna-se crônica, periodicamente dá recaídas e pode levar a complicações graves.

A fim de prevenir a infecção por cepas perigosas de HPV e o desenvolvimento de complicações graves, é recomendado, especialmente para meninas, ser vacinado entre 9 e 25 anos de idade.

Remoção cirúrgica de papilomas

A essência do método é remover a neoplasia com bisturi, o que está associado à formação de cicatrizes e ao aumento do tempo de cicatrização. Portanto, é usado apenas quando é necessário remover um grande papiloma ou naqueles casos em que é necessário realizar um exame histológico, uma vez que se presume a formação de células malignas no mesmo.

O procedimento é realizado sob anestesia local, o que o torna indolor. O médico remove a própria neoplasia com um bisturi e captura o tecido saudável circundante. Isso é necessário para eliminar o risco de re-formação do papiloma no mesmo local. Se tiver perna, é dissecado com tesoura cirúrgica e, com o auxílio de um eletrocoagulador, o vaso que alimentou a neoplasia é "selado". O ferimento remanescente é suturado, tratado com anti-séptico e coberto com curativo estéril.

Hoje, a remoção cirúrgica dos papilomas é realizada principalmente quando há suspeita de formação de células cancerígenas.

Criodestruição

O método envolve o uso de baixas temperaturas para destruir as células do papiloma. Isso é realizado por meio do uso de nitrogênio líquido, cuja temperatura é de -196 ° C. A essência do procedimento é usar um bico especial ou tocar o papiloma com um cotonete embebido em nitrogênio líquido. Sob sua ação, a água contida nas células se transforma instantaneamente em cristais de gelo, que os destroem por dentro. O procedimento é realizado sob anestesia local ou sem ela, já que o tempo de exposição ao nitrogênio líquido não ultrapassa 5-20 segundos.

A complexidade do método está na escolha do tempo correto de exposição, a fim de retirar o papiloma em toda a sua profundidade e não prejudicar os tecidos saudáveis, o que levará à formação de cicatrizes.

Imediatamente após o tratamento com nitrogênio líquido, uma mancha branca se forma no local do papiloma. Posteriormente, uma pequena bolha com um conteúdo líquido transparente ou rosado se forma, e a pele ao redor fica vermelha e pode inchar um pouco. Isso pode ser acompanhado por um pequeno desconforto na forma de uma sensação de queimação ou formigamento.

Após 3-4 dias, a bolha estoura e uma crosta se forma em seu lugar, que desaparece após alguns dias, expondo a pele jovem e saudável. Em nenhum caso você deve perfurar a bexiga de forma independente, feri-la ou a crosta de outra forma.

A cauterização dos papilomas com nitrogênio líquido é possível apenas nos casos em que a possibilidade de formação de células malignas no seu interior esteja totalmente excluída. Este método é mais frequentemente usado para remover papilomas e verrugas genitais em:

• séculos;
• rosto;
• pequenas articulações;
• órgãos genitais.

Remoção de papilomas com laser

Usar um laser para remover papilomas também é possível apenas nos casos em que sua malignidade é completamente excluída. O procedimento é realizado sob anestesia local e consiste na evaporação da umidade das células do papiloma com a energia térmica de um laser. Assim, um feixe de laser focalizado é direcionado à neoplasia. A duração da exposição não excede 1 minuto.

Como resultado, uma crosta se forma no local do papiloma, e a pele ao redor fica vermelha e incha. A crosta irá embora por conta própria em uma semana. Não pode ser embebido e cozido no vapor por 3 dias, bem como arrancado e ferido, pois está cheio de cicatrizes. Além disso, dentro de 2 semanas após a remoção do papiloma, vale a pena proteger a área tratada da luz solar. Caso contrário, existe uma grande probabilidade de hiperpigmentação desta área.

Ao remover papilomas do rosto com laser, não aplique cosméticos decorativos na área afetada até a cura completa.

Após a queda da crosta, a pele saudável rosada é exposta, que gradualmente assume um tom normal. Essa é a principal vantagem da remoção a laser dos papilomas, uma vez que não envolve a formação de cicatrizes e cicatrizes. Eles podem se formar apenas quando grandes neoplasias são removidas e as regras de cuidado no período pós-operatório são violadas. Além disso, a remoção a laser elimina completamente o risco de infecção da ferida e é um método absolutamente exangue, uma vez que sob a influência da energia térmica ocorre a coagulação instantânea de pequenos vasos sanguíneos.

Com a ajuda de um laser, os papilomas são removidos principalmente em:

• mãos;
• pernas e pés;
• rosto;
• séculos;
• pescoço;
• órgãos genitais.

O laser é a única maneira confiável de remover verrugas plantares, pois suas raízes podem penetrar 1 cm ou mais no tecido.

Eletrocoagulação de papilomas

A essência do método é usar uma corrente elétrica para remover os papilomas. Usando um aparelho especial chamado eletrocoagulador, o médico captura o papiloma e o corta dentro do tecido saudável. Nesse caso, o sangramento está completamente ausente, já que a energia térmica da corrente é suficiente para a coagulação de pequenos vasos sanguíneos. Mas o procedimento pode ser doloroso, principalmente se for necessário remover o crescimento em áreas do corpo com pele delicada.

Após a eletrocoagulação, também se forma uma crosta. E todo o período de recuperação leva de 7 a 10 dias. Após a queda da crosta, a pele sob ela deve ser protegida contra danos e exposição à radiação ultravioleta.

O método é usado para remover papilomas em diferentes partes do corpo. Além disso, a eletrocoagulação também pode ser usada nos casos em que é necessário realizar um exame histológico de uma neoplasia e estabelecer com precisão sua natureza. Mas o resultado do procedimento depende inteiramente da qualificação e experiência do médico, porém, como em outros casos, uma vez que se a remoção não for profunda o suficiente, o papiloma pode se formar novamente na mesma área.

Cirurgia de ondas de rádio

Este método é um dos mais avançados na remoção de papilomas de qualquer tipo. Envolve o uso de um aparelho especial. Mas, ao mesmo tempo, tem muito em comum com a remoção de papilomas a laser. O procedimento é realizado sob anestesia local, e a retirada ocorre diretamente devido à exposição da neoplasia às ondas de rádio. Graças a eles é possível cortar completamente o papiloma de qualquer tamanho e localização, bem como evitar cicatrizes.

Remoção química de papilomas

O método envolve a aplicação regular de compostos especiais ao papiloma, que destroem suas células, o que leva ao posterior desaparecimento da neoplasia. Mas, ao usar esses medicamentos, é importante ter muito cuidado para não permitir que a substância entre em contato com a pele saudável.

Assim, todos podem enfrentar a formação de papilomas. Não há prevenção eficaz da infecção por HPV e as vacinas protegem apenas contra as cepas mais perigosas do vírus em termos de risco de câncer. No entanto, na maioria dos casos, não causam transtornos significativos à pessoa, com exceção das verrugas genitais e do ânus, que devem ser removidos. Em qualquer caso, você pode se livrar de qualquer papiloma de forma rápida e eficaz, mas como é impossível destruir completamente o HPV no corpo com medicamentos e sempre há o risco de se infectar novamente ou por outra cepa, existe a possibilidade de que o problema voltará novamente. A única maneira confiável de minimizar a probabilidade de formação de papiloma é fortalecer o sistema imunológico. E se aparecerem e representarem um defeito cosmético ou interferirem no dia a dia de uma pessoa, procure um dermatologista. O médico será capaz de diferenciar com precisão os papilomas de outras neoplasias cutâneas e resolverá esse problema em questão de minutos.